Laparoscopic treatment of acquired megacolon / Tratamento laparoscópico do megacolo adquirido

In spite of the large experience acquired in the last 50 years with the surgical treatment of the Chagasic megacolon, the use of colorectal video laparoscopic surgery brought some controversy in several aspects of the treatment that already had been considered as resolved. One of the basic aspects to the establishment of the colorectal video laparoscopic surgery is to maintain the same procedure of the conventional surgery, since the results obtained in this operation were considered as curative. Constipation is only a symptom of a multisymptomatic disease, and the surgical treatment of acquired megacolon must be considered as definitive in the cure of this symptom; recurrence of the constipation or dilatation after a short period of time must be considered deleterious to the patient. Based in 41 years of experience with the Duhamel procedure in the treatment of 912 patients with acquired megacolon, the authors propose to apply the same technique in the surgical laparoscopic approach of acquired megacolon, including the same colon-recto-anal anastomosis. The results obtained in 56 patients operated on by laparoscopic approach showed the same curative results, but with lower morbidity. (AU)

Apesar da vasta experiência adquirida nos últimos 50 anos com o tratamento cirúrgico do megacolo adquirido, a introdução da cirurgia laparoscópica voltou a trazer controvérsia para alguns pontos anteriormente considerados como esclarecidos. Uma das regras básicas para a introdução da videolaparoscopia no tratamento das enfermidades colorretais tem sido a de se manter a técnica original utilizada em cirurgias pela via convencional, desde que os resultados observados na mesma conduzam à cura dos sintomas ou da enfermidade causal. Em especial, no referente ao tratamento cirúrgico do megacolo adquirido a proposta de um tratamento cirúrgico deve ter em mente que diferentemente do que ocorre com a cirurgia para tratamento de outras enfermidades, benignas ou malignas, neste caso não se almeja o tratamento causal da enfermidade, mas essencialmente a cura da manifestação de um de seus sintomas. É, pois, realmente importante que se considere um tratamento que não venha a resultar em bons resultados por apenas um curto espaço de tempo, mas que possibilite ao paciente livrar-se definitivamente de um sintoma, visto que é possível que em curto espaço de tempo ele venha a necessitar tratar outra manifestação sintomatológica (cardíaca ou esofágica) da enfermidade causal. Baseados na experiência adquirida nos últimos 50 anos (912 pacientes) com a técnica de Duhamel, em que o ponto importante é a realização de uma ampla anastomose da parede anterior do cólon abaixado à parede posterior (mucosa) do reto, ao mesmo tempo em que se anastomosa a parede posterior do cólon abaixado ao canal anal, são analisados os resultados obtidos com esta mesma técnica realizada por laparoscopia. Esta mesma incisão no canal anal serve para a retirada do segmento cólico ressecado, sem necessidade de laparotomia auxiliar. Os resultados observados em 56 pacientes quanto à cura da obstipação são similares aos registrados na cirurgia convencional, porém com um menor índice de morbidade, seja intra ou pós-operatória. (AU)

Radioterapia preoperatoria del cáncer del recto: evaluación de los efectos de la radiación en las células indiferenciadas y su influencia en el pronóstico / Postoperative radiotherapy in rectal cancer: evolution of radiation effects on undifferentiated cells and their influence on prognosis

Entre 1978-1996, un total de 287 pacientes con adenocarcinoma rectal fueron tratados con radioterapia. El mismo protocolo fue utilizado en todos los pacientes: dosis total de 400cGy; dosis diaria de 200cGy; durante un periodo de 4 semanas y cirugia 10 dias despues. Un análisis de los resultados demostro que la irradiacion aplicada en el preoperatorio disminuyo el numero de celulas carcinomatosas, cambiando significativamente el porcentaje de Broders, al mismo tiempo que redujo la incidencia de recidiva local (3,48 por ciento) y la mortalidad secundaria a la misma (2,43 por ciento). Estadisticamente la radiacion preoperatoria resulto en un aumento significativo de la supervivencia a largo plazo (80,17 por ciento).

Cirugía laparoscópica en cáncer del recto inferior / Laparoscopic surgery for cancer of the lower rectum

La cirugia laparoscopica (CL) colorrectal merece una atencion especial como una alternativa terapeutica segura, asi sea para el tratamiento del cancer, ya que oncologicamente la indicacion y la radicalidad no cambian. Los pasos de la cirugia convencional pueden ser seguidos con precision. La amputacion abdomino-perineal del recto por via laparoscopica permite el mismo grado de radicalidad con relacion a la extirpacion del mesorrecto y de los bordes de reseccion laterales; además, el trauma quirurgico es mucho menor. Se debe hacer enfasis en dos puntos: 1) La recuperacion fisica es mejor: al deambular, al comer, el tiempo necesario para regresar a la actividad fisica habitual es menor. 2) La colostomia se hace en un abdomen libre de cicatrices, permitiendo una mejor manipulacion. La pieza anatómica es retirada con la misma tecnica convencional y su examen anatomopatologico demostro el mismo numero de ganglios resecados. La recidiva a corto y mediano plazo (local y sistemica) fue semejante al porcentaje observado con la cirugia convencional.

Videolaparoscopia em câncer do reto baixo / Laparoscopy in lower rectal cancer

A cirurgia videolaparoscópica colorretal merece uma atençäo especial como uma alternativa terapêutica segura, mesmo para o tratamento do câncer. Entretanto, a indicaçäo e a radicalidade oncológica näo muda. Os padröes da cirurgia convencional podem ser seguidos com precisäo. A amputaçäo abdômino-perineal do reto por videolaparoscopia permite o mesmo grau de radicalidade quanto as margens laterais e longitudinais (excisäo total do mesorreto). O trauma cirúrgico é, todavia, menor. Dois pontos devem ser enfatizados: 1. A recuperaçäo física é melhor: o andar, o comer e o retorno a atividade física habitual se faz em um tempo menor; 2. A colostomia se faz em um abdômen virgem de cicatrizes, permitindo uma melhor manipulaçäo. A peça é removida pelo períneo em técnica igual à realizada em cirurgia convencional. O exame anatomopatológico do espécimen revelou o mesmo número, comparativamente, de linfonodos ressecados. A recidiva a curto e médio prazo (local e geral) mostrou-se absolutamente similar, em percentagem, à obtida por via convencional